Fiche d’inscription · saison 2026-2027

FICHE D’INSCRIPTION SAISON 2026-2027

1 fiche par personne inscrite. Photo d’identité récente à remettre lors de la permanence d’inscription.

Fiche n° réservé au club

Dossard n° réservé au club

Inscription

☐ Enfant☐ Adulte débutant (niveau 1 ou 2)

Adhérent

Nom

Prénom

Né(e) le

Taille (cm)

Problèmes de santé connus donnée sensibleUniquement ce qui est utile à la sécurité en sortie. Effacé automatiquement en fin de saison.

Allergies donnée sensible

☐ J’autorise le club à conserver les informations de santé ci-dessus jusqu’à la fin de la saison, pour la sécurité de l’adhérent en sortie (accès réservé au Bureau, retrait possible à tout moment).

Parent 1 (ou responsable légal)

Nom

Prénom

Adresse

Code postal

Commune

E-mail

Téléphone

Parent 2

Nom

Prénom

Adresse

Code postal

Commune

E-mail

Téléphone

Parent adhérent (adulte débutant)

Adresse

Code postal

Commune

Assurance

N° de police

Compagnie

Une attestation d’assurance est indispensable le jour de l’adhésion. Au-delà, nous vous invitons à vérifier que vous avez souscrit une assurance « individuelle accident » couvrant la pratique du ski. Dans le cas contraire, des frais de secours, parfois importants, pourraient rester à votre charge.

Acquis et validé ESF

Discipline

☐ Ski alpin☐ Snowboard

Niveau ski alpin

☐ Débutant 1 ou 2☐ 1re étoile☐ 2e étoile☐ 3e étoile☐ Étoile de bronze☐ Étoile d’argent☐ Étoile d’or☐ Ski ado encadré (3e étoile acquise)

Niveau snowboard

☐ Découverte☐ 1er snowboard☐ 2e snowboard☐ 3e snowboard☐ Snowboard expert

Faites votre vœu (10 personnes minimum par niveau)

☐ La Team Rider : préparation à la Flèche avec 10 modules ESF (étoile d’or validée)☐ Chamois / Flèche : préparation au passage avec l’ESF

Adultes débutants : 10 personnes minimum. Snowboard : le club encourage vivement le port d’une dorsale et de protège-poignets ; certains espaces de la station imposent le casque et la dorsale. Si le nombre d’inscrits au snowboard n’est pas atteint, chaque adhérent pourra s’inscrire en ski alpin à son niveau confirmé ESF.

Toute inscription est considérée comme définitive dès lors que le dossier est complet, avec l’assurance, et ne donnera lieu à aucun remboursement en cas de désistement. Le signataire a pris connaissance des conditions de sortie et de l’encadrement. Attention : places limitées.

Fait à Massieu, le ____ / ____ / ________

Signature du responsable légal

Massieu Ski Club · 65, Impasse du ruisseau 38620 Massieu · association loi 1901